“阳过”后担心病毒性心肌炎？干细胞治疗心肌病应用前景广阔

“阳康”之后，各类新冠并发症普遍被讨论，比如病毒性心肌炎。“阳过后小心病毒性心肌炎”话题一度冲上热搜，引起热议。

究竟什么是心肌炎？因新冠感染带来的心肌炎又有什么特点？医学上有无更好的治疗策略呢？

心肌炎病因和症状

心肌炎是一种心脏炎症性疾病，其特征是无缺血性原因的炎症浸润和心肌损伤。

病毒侵袭进入身体后，可在心肌内复制和破坏心肌细胞，同时激活体内的免疫和炎症反应，也就是说，病毒感染后的免疫反应是诱发急性心肌炎的主要因素。

心内科专家提醒，心肌炎一般发生在病毒感染的三周内。心肌炎发病人群是儿童和40岁以下中青年居多，轻的患者可以完全没有症状，也可以表现胸闷、胸痛、心悸、乏力、活动受限，重的患者可以出现心力衰竭，甚至是心源性休克。

 病毒性心肌炎有什么表现？

根据程度轻重，分别有以下表现：

早期心肌炎

表现为疲乏无力、胸闷气短、心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛等；

轻度病毒性心肌炎

出现心律失常，心动过速或缓慢等症状，一般可通过心电图发现心肌缺血改变；

重度病毒性心肌炎

病情凶险，死亡率极高，可达70%~80%，于数小时或数日内死亡或猝死。

心肌炎的治疗和预防

如何防治新型冠状病毒感染引发的心肌炎?

首先要尽量减少心脏负荷。在病毒感染的全周期内，人的机体还处于恢复阶段。要避免剧烈运动、熬夜、酗酒，尤其是在病毒感染后的两周内，应以清淡饮食为主，适当增加盐分的摄入，充分补充维生素和电解质。

其次，服用抗氧化食物减少心肌损伤。早期摄取一些具有抗氧化作用的食物可以减轻甚至阻断炎症瀑布链，避免心肌损伤。

既往研究证实，不饱和脂肪酸及泛醌等物质可以显著减少病毒性心肌炎患者的炎症反应、减轻心脏功能障碍，避免不良事件。

目前针对新冠病毒感染所致心肌炎/心肌损伤的治疗尚无特异性方法，主要为支持和对症治疗，配合抗病毒治疗和心肌修复等。

间充质干细胞的作用原理

近年来，干细胞技术的发展为干预心脏疾病提供了新思路，细胞疗法在心脏疾病的治疗方面正展现巨大潜力。

心肌细胞作为永久细胞，一旦损伤后将永久缺失，损伤心肌由瘢痕取代，伴随出现心力衰退、恶性心律失常等影响心脏功能。间充质干细胞不仅具有很好的免疫调节作用，使人体免疫处于平衡状态，而且可增加或保持心肌数量，促进局部血管新生，改善心肌缺血，提高缺血心肌的收缩功能。研究发现，间充质干细胞在改善新冠感染的病毒性心肌炎后遗症方面也发挥了重要作用。

1.心肌保护效应

间充质干细胞（MSCs）的心肌保护效应主要源于其心肌细胞分化特性、抗纤维化、免疫调节、抗凋亡及促血管形成作用。MSCs可减少心肌纤维增殖和Ⅰ型及Ⅲ型胶原的表达，促进金属蛋白酶的分泌，抑制心室肌的纤维化。MSCs的这些效应受抗纤维因子如肝细胞生长因子等的调节。众多研究显示，间充质干细胞具有免疫调节的作用，可影响T细胞、B细胞、树突细胞、自然杀伤细胞的功能。

2.

炎性细胞因子促进MSCs活化

干扰素γ（IFN-γ）对MSCs的活化具有重要的作用。IFN-γ是由活化的T细胞产生的一种促炎因子，对MSCs启动免疫抑制功能至关重要。IFN-γ可直接作用于MSCs，促进表面B7-H1分子的上调表达，并通过B7-H1／PD-1通路抑制T细胞活化增殖。

研究表明，IFN-γ不仅对MSCs的免疫抑制功能起着重要作用，而且对其发挥抗凋亡、抗氧化、抗病毒的功效亦至关重要。

3.心肌归巢机制

MSCs向心肌细胞归巢是一复杂的过程，其中包括了趋化因子间的相互作用、与内皮细胞的黏附、跨内皮、细胞骨架重组、与细胞外基质黏附作用等。众多体内实验证明，MSCs可从血液中移出，跨过内皮进入到受损组织，在受损组织局部发挥疗效。

干细胞治疗心肌疾病的临床应用

干细胞为心脏疾病的临床治疗带来了全新的方法。目前已有多项有关干细胞，包括骨髓间充质干细胞、脐带间充质干细胞等多个临床试验项目正在进行中。

01

间充质干细胞治疗病毒性心肌炎

最新研究显示 ，间充质干细胞（MSCs） 具有免疫调节和抗氧化作用 ，且其不能被柯萨奇病毒（ CVB３） 感染 ，这使得 BM‐MSCs 成为治疗病毒性心肌炎（ VMC ）的主要细胞来源 ，此外 ，MSCs 具有非免疫原性 ，使得异基因MSCs 可应用于临床 。VMC 的心肌细胞损伤是由CVB３介导的直接感染和免疫损伤共同作用的结果 ，损伤的心肌细胞不可再生 ，不能在体内或体外复制 ，而 MSCs可以从根本上使损伤坏死的心肌细胞重生而达到治疗 VMC的效果 。

02

间充质干细胞改善非缺血性心肌病

有研究学者发现间充质干细胞（MSCs ）同样适用于非缺血性心肌病的治疗。一项临床试验招募22 名非缺血性心肌病患者随机分配静脉注射MSCs 或安慰剂，治疗后发现MSCs 治疗组6分钟步行距离明显增加，同时改善功能状态评分。

03

干细胞治疗缺血性心肌病的临床试验

近年来，间充质干细胞治疗缺血性心肌病的临床试验也在广泛开展中。日前，发表在《Stem cell research & therapy》杂志上的综述对多项间充质干细胞治疗缺血性心肌病的临床试验进行了概述[1]，认为基于间充质干细胞的疗法具有一定的安全性和有效性，给药途径、干细胞来源和剂量等是未来临床应用发展的思考要点，未来临床发展仍可突破。

如今，干细胞为各类心血管疾病患者带来了新的希望。目前，许多临床试验结果都表明干细胞治疗各类心脏疾病行之有效，心脏病干细胞疗法在缓解患者病情、延长患者寿命和提高病人生活质量上都有着极大的潜力。

随着全球临床研究团队的不断探索与努力，干细胞将在改变心脏疾病的治疗格局中发挥重要作用，成为守护人类心脏健康的强力帮手！